Clinical screening of developmental dysplasia of the hip and long-term follow-up after early treatment
Maikku, Mari (2024-12-05)
© University of Oulu, 2024. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited. © Oulun yliopisto, 2024. Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
https://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/
https://urn.fi/URN:NBN:fi:oulu-202410296503
Kuvaus
Tiivistelmä
Developmental dysplasia of the hip (DDH) is the most common musculoskeletal disorder in early childhood. Neonatal hip instability (NHI) is part of the disease spectrum in which the hip is dislocatable or dislocated at rest in a neonate. DDH can be clinically screened in the neonatal period by the Ortolani and Barlow tests. Recently, however, the positive predictive value (PPV) of clinical screening has been found to be low. There is a lack of information on the differences in the PPV of the two tests. The need for long-term surveillance after early treatment also remains uncertain, with studies showing a tendency for acetabular dysplasia development during growth.
This study aimed to determine the separate PPV of the Ortolani and Barlow tests at discharge home following birth in predicting dysplasia or instability in hip ultrasound (US) examinations. Furthermore, it endeavored to assess the sequelae of NHI in long-term follow-up, including the prevalence of acetabular dysplasia, patient-reported outcomes (PROMs), and findings in physical examinations.
We retrospectively identified patients referred for a US based on a positive Ortolani or Barlow test at discharge home after birth. The PPV to predict dysplasia and instability in US at 21 days of age was calculated. The results revealed the Ortolani test had much higher PPV than in previous reports on clinical hip examination, while the PPV for the Barlow test was low.
Having enrolled a follow-up study population at 18 years post abduction treatment for NHI with Von Rosen splint, we discovered a low prevalence of acetabular dysplasia. Prevalence was similar to previous literature of normal population. A high Sharp’s angle predicted slightly worse hip symptoms and lower hip-related quality of life. The PROMs were comparable between those treated for NHI and their sex- and age-matched controls without known hip disorders. However, the treated participants experienced more groin pain in the hip pain provocation tests than did the control participants.
In conclusion, the findings support the use of the Ortolani test for early DDH detection and suggest this test could still be used as a diagnostic tool in neonates if a US is not available within 2–3 weeks. The results also highlight the overall excellent prognosis for those treated very early for DDH or NHI with abduction treatment both in radiographs and in PROMs.
Lonkan kehityksellinen dysplasia (DDH) on yleisin lapsuuden tuki- ja liikuntaelimistön kehityksen häiriö. Vastasyntyneen lonkan epätukevuus (NHI) on osa tätä sairauskirjoa. Siinä lonkkanivel on kliinisissä testeissä joko pois paikaltaan levossa tai testissä painettavissa pois paikaltaan alle kuukauden ikäisellä. DDH:aa seulotaan kotiinlähtötarkastuksen yhteydessä Ortolanin and Barlown testeillä. Näiden tarkastusten positiivinen ennustearvo (PPV) on hiljattain kyseenalaistettu, ja testien PPV:n eroavaisuudesta on vähän tietoa. Varhain hoidetun DDH:n pitkäaikaisseurannan tarpeesta on epävarmuutta, koska tutkimuksissa on todettu dysplasian kehittyvän osalle potilaista kasvun myötä.
Tässä väitöstutkimuksessa selvitettiin, kuinka usein kotiinlähtötarkastuksessa todetussa Ortolanin ja Barlown testissä positiivisessa lonkassa on dysplasia tai se on epävakaa lonkan ultraääni (UÄ) tutkimuksessa. PPV selvitettiin erikseen molemmille testeille. Lisäksi tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida lonkan dysplasian yleisyyttä, vointimittareiden tuloksia ja löydöksiä lonkkien kliinisessä tutkimuksessa NHI:n pitkäaikaisseurannassa.
Keräsimme potilaskertomuksista ne potilaat, jotka oli lähetetty lonkan UÄ tutkimukseen positiivisen Ortolanin tai Barlown testin perusteella. Laskimme PPV:n dysplasialle tai epävakaudelle UÄ tutkimuksessa. Ortolanin testillä oli huomattavasti korkeampi PPV kuin, mitä aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu vastasyntyneen lonkkien kliiniselle tutkimiselle. Barlown testin PPV oli matala.
Kutsuimme NHI:n vuoksi Von Rosen lastalla hoidettuja potilaita keskimäärin 18-vuotta hoidon jälkeen pitkäaikaisseurantatutkimukseen. Lonkan dysplasian prevalenssi oli matala ja verrattavissa aiemmin raportoituun nuorista henkilöistä koostuvaan kohorttiin. Korkea Sharpin kulma ennusti hieman lisääntyneitä lonkan oireita ja alentunutta elämänlaatua verrattuna normaali kulmaan. Kyselyllä toteutetussa vointimittarissa potilaiden tulokset olivat verrannolliset iän ja sukupuolen mukaan vakioituihin lonkiltaan terveisiin kontrolleihin. Kuitenkin NHI:n vuoksi hoidetuilla oli enemmän kipua lonkan provokaatiotesteissä kuin kontrolleilla.
Yhteenvetona tämä tutkimus tukee Ortolanin testin käyttöä DDH:n varhaisessa toteamisessa. Tulosten mukaan Ortolanin testiä voitaisiin edelleen käyttää diagnostiikassa vastasyntyneillä, jos UÄ tutkimus ei ole saatavissa 2–3 viikon sisällä. Lisäksi tulokset korostavat varhain hoidetun DDH:n tai NHI:n erinomaista ennustetta pitkäaikaisseurannassa sekä radiologisesti että vointimittareilla mitattuna. Tässä tutkimuksessa NHI ei altistanut merkittävälle lonkan vajaakattoisuudelle.
Original papers
-
Maikku, M., Rantala, T., & Valkama, A.M. (2023). The Ortolani test has a high positive predictive value in clinical hip screening for developmental dysplasia of the hip. Acta Paediatrica, 112(7), 1586–1591. https://doi.org/10.1111/apa.16757 https://doi.org/10.1111/apa.16757
-
Maikku, M., Valkama, A. M., Ohtonen, P., & Leppilahti, J. (2024). Prevalence of acetabular dysplasia at a mean age of 18 years after treatment for neonatal hip instability. Journal of Pediatric Orthopaedics, 44(6), e478–e484. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002673 https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002673
-
Maikku, M., Ohtonen, P., Valkama, M., & Leppilahti, J. (2020). Treatment outcome of neonatal hip instability: 18 years clinical follow-up of 96 patients compared with a control group. The Bone & Joint Journal, 102-B(12), 1767–1773. https://doi.org/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0266.R2 https://doi.org/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0266.R2
Osajulkaisut
-
Maikku, M., Rantala, T., & Valkama, A.M. (2023). The Ortolani test has a high positive predictive value in clinical hip screening for developmental dysplasia of the hip. Acta Paediatrica, 112(7), 1586–1591. https://doi.org/10.1111/apa.16757 https://doi.org/10.1111/apa.16757
-
Maikku, M., Valkama, A. M., Ohtonen, P., & Leppilahti, J. (2024). Prevalence of acetabular dysplasia at a mean age of 18 years after treatment for neonatal hip instability. Journal of Pediatric Orthopaedics, 44(6), e478–e484. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002673 https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000002673
-
Maikku, M., Ohtonen, P., Valkama, M., & Leppilahti, J. (2020). Treatment outcome of neonatal hip instability: 18 years clinical follow-up of 96 patients compared with a control group. The Bone & Joint Journal, 102-B(12), 1767–1773. https://doi.org/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0266.R2 https://doi.org/10.1302/0301-620X.102B12.BJJ-2020-0266.R2
Kokoelmat
- Avoin saatavuus [38840]