Factors affecting the quality of life and outcome after surgical treatment of cancer of the head and neck area
Molnár, Krisztina (2024-11-22)
© University of Oulu, 2024. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited. © Oulun yliopisto, 2024. Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
https://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/
https://urn.fi/URN:NBN:fi:oulu-202410116273
Kuvaus
Tiivistelmä
Ablative surgery is the cornerstone of the treatment of cancers of the head and neck area. The quality of life (QoL) of patients with head and neck cancers has been studied quite well, but evaluating the effect of different procedures on QoL and psychological well-being, is not well studied.
The aim of this thesis is to evaluate long-term QoL after neck dissection and free flap surgery and investigate regional differences in the surgical treatment of head and neck cancer. This study consists of both retrospective and prospective questionnaire studies, and the studies included head and neck cancer patients operated on at Oulu University Hospital between 2013 and 2019.
The measured QoL was significantly lower at 5 years after free flap surgery compared to assessment conducted 2 years after the operation, and at 5 years, the measured QoL was lower compared to the Finnish general population. Similar results were found after neck dissection; on average 4.5 years after the operation, the QoL of the patients was significantly worse compared to general population. Deterioration in QoL after both surgeries was mostly due to psychosocial factors and depression. Patient- or operation-related factors did not have an impact on the QoL. Moreover, it was found that poor QoL measured 2 years after free flap surgery was associated with higher long-term mortality in this patient group. There were significant differences in the utilization of surgical treatment for cancers of the head and neck area within the hospital district; the rate of ablative surgery was higher in population living in rural and low-income areas. In these areas, the required operations were larger due to more advanced disease and the long-term mortality was higher compared to patients from urban and high-income areas.
In conclusion, the rate of ablative surgery and mortality for head and neck cancer is higher in rural and low-income areas. The patients’ QoL deteriorated during the 5-year follow-up after surgery, primarily related to psychological well-being, and poor QoL is associated with higher long-term mortality.
Pään ja kaulan alueen syöpien hoito on ensisijaisesti kirurginen, ja merkittävälle osalle potilaista joudutaan tekemään laajoja leikkaustoimenpiteitä. Pään ja kaulan alueen syöpää sairastavien potilaiden elämänlaatua on tutkittu varsin laajasti, mutta eri toimenpiteiden vaikutuksesta elämänlaatuun ja erityisesti psyykkisen hyvinvoinnin roolista ei ole vielä paljon tutkimustietoa.
Tämän väitöskirjan tavoitteena on selvittää pään ja kaulan alueen syöpää sairastavien potilaiden kirurgisessa hoidossa käytettävän kauladissektion ja mikrovaskulaarikielekeleikkauksen vaikutusta pitkäaikaiseen elämänlaatuun sekä tutkia alueellisia eroja kirurgisen hoidon tarpeessa Pohjois-Suomessa. Tutkimuskokonaisuus koostuu sekä retrospektiivisistä että prospektiivisista haastattelututkimuksista, ja tutkimuksiin sisältyvät vuosina 2013–2019 Oulun yliopistollisessa sairaalassa leikatut pään ja kaulan alueen syöpäpotilaat.
Elämänlaatua arvioivissa tutkimuksissa todettiin, että mikrovaskulaarikielekeleikkauksen jälkeen potilaiden elämänlaatu oli merkittävästi heikompi viisi vuotta leikkauksesta verrattuna tilanteeseen kaksi vuotta leikkauksesta, ja viiden vuoden kohdalla heidän elämänlaatunsa oli myös heikompi verrattuna suomalaiseen väestöön. Kauladissektion jälkeen tulokset olivat vastaavanlaiset; keskimäärin 4,5 vuotta leikkauksesta potilaiden elämänlaatu oli merkittävästi huonompi muuhun väestöön verrattuna. Elämänlaadun heikkenemistä molemmissa potilasryhmissä selittivät lähinnä psykososiaaliset tekijät ja masennus, kun taas potilaaseen tai toimenpiteeseen liittyvillä tekijöillä ei havaittu olevan vaikutusta. Lisäksi todettiin, että kahden vuoden kuluttua mikrovaskulaarikielekeleikkauksesta mitattu huono elämänlaatu on yhteydessä korkeampaan pitkäaikaisen kuolleisuuteen tässä potilasryhmässä.
Tutkimuksessa havaittiin myös, että maaseudulla ja köyhemmillä alueilla asuville potilaille tehtiin laajempia toimenpiteitä, ja heidän pitkäaikainen kuolleisuutensa oli lisäksi korkeampi verrattuna hyvätuloisiin ja kaupungeissa asuviin potilaisiin johtuen keskimäärin pidemmälle edenneestä taudista.
Yhteenvetona voidaan todeta, että pään ja kaulan alueen syövän takia tehtyjen ablatiivisten leikkausten määrä ja kuolleisuus on korkeampi maaseudulla ja pienituloisilla alueilla. Potilaiden elämänlaatu heikkeni viiden vuoden seurannassa toimenpiteiden jälkeen ensisijaisesti psyykkiseen hyvinvointiin liittyen, ja huono elämänlaatu on yhteydessä korkeampaan pitkäaikaisen kuolleisuuteen.
Original papers
-
Molnár, K., Käkilehto, S.-M., Nurkkala, J., Lahtinen, S. L., Koivunen, P., Raatiniemi, L., Pohjola, M., & Liisanantti, J. (2024). Areal differences in the rate of operative care for cancer of the head and neck within one hospital district in Northern Finland. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10389-024-02331-x https://doi.org/10.1007/s10389-024-02331-x
-
Lahtinen, S., Molnár, K., Hietanen, S., Koivunen, P., Ohtonen, P., Alakärppä, A., & Liisanantti, J. (2022). Quality of life in head and neck cancer patients at 5 years after free flap reconstruction: A significant decline during the follow-up. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 279(8), 4069–4075. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07242-1 https://doi.org/10.1007/s00405-021-07242-1
-
Molnár, K., Hietanen, S., Liisanantti, J., Koivunen, P., & Lahtinen, S. (2022). Quality of life after free flap reconstruction for the cancer of the head and neck: Comparison between five-year survivors and non-survivors. Oral Oncology, 128, 105855. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2022.105855 https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2022.105855
-
Molnár, K., Käkilehto, S.-M., Lahtinen, S., Nurkkala, J., Koivunen, P., & Liisanantti, J. (2022) Poor quality of life after neck dissection is associated to depressive symptoms instead of cancer or operation related factors. Manuscript in preparation.
Osajulkaisut
-
Molnár, K., Käkilehto, S.-M., Nurkkala, J., Lahtinen, S. L., Koivunen, P., Raatiniemi, L., Pohjola, M., & Liisanantti, J. (2024). Areal differences in the rate of operative care for cancer of the head and neck within one hospital district in Northern Finland. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s10389-024-02331-x https://doi.org/10.1007/s10389-024-02331-x
-
Lahtinen, S., Molnár, K., Hietanen, S., Koivunen, P., Ohtonen, P., Alakärppä, A., & Liisanantti, J. (2022). Quality of life in head and neck cancer patients at 5 years after free flap reconstruction: A significant decline during the follow-up. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 279(8), 4069–4075. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07242-1 https://doi.org/10.1007/s00405-021-07242-1
-
Molnár, K., Hietanen, S., Liisanantti, J., Koivunen, P., & Lahtinen, S. (2022). Quality of life after free flap reconstruction for the cancer of the head and neck: Comparison between five-year survivors and non-survivors. Oral Oncology, 128, 105855. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2022.105855 https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2022.105855
-
Molnár, K., Käkilehto, S.-M., Lahtinen, S., Nurkkala, J., Koivunen, P., & Liisanantti, J. (2022) Poor quality of life after neck dissection is associated to depressive symptoms instead of cancer or operation related factors. Manuscript in preparation.
Kokoelmat
- Avoin saatavuus [38865]