The effects of surgical and medical treatments on the prognosis of synchronous metastatic renal cell cancer
Laru, Lauri (2024-09-06)
© University of Oulu, 2024. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited. © Oulun yliopisto, 2024. Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
https://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/
https://urn.fi/URN:NBN:fi:oulu-202406124416
Kuvaus
Tiivistelmä
At diagnosis, 15–30% of patients with renal cell cancer (RCC) present with synchronous metastases. There is a scarcity of population-based publications on synchronous metastatic renal cell cancer (mRCC), but according to the available data, the prognosis is poor, with a median overall survival (OS) of 9–13 months.
In this dissertation, the study population consisted of patients with synchronous mRCC, diagnosed in 2005–2010. The comprehensive national data on these patients were collected from the Finnish Cancer Registry (FCR) and complemented with the patient reports from the treating hospitals.
In the first study of the thesis, we analysed 732 patients with synchronous mRCC and an Eastern Cooperative Oncology Group performance status of 0–2. We found a significant OS benefit from both cytoreductive nephrectomy (CN) and surgery with a curative intent compared with the no nephrectomy group. The OS benefit of surgical treatment was significant in both applied multivariable statistical models. However, CN was associated with relatively high complication rates, emphasising the importance of patient selection.
In the second study, we analysed the effects of the transition of medical treatment from cytokine-based therapy to targeted therapy (TT) in a study population of 977 patients. We found that a rapid change in standard medical treatment from cytokine-based therapy to TT, such as vascular endothelial growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors, occurred between 2007 and 2008. The OS estimate of patients with synchronous mRCC improved after the introduction of TT, but the prognosis remained poor for the patients who were diagnosed in a late, symptomatic phase of the disease.
The third study evaluated the impact of surgical treatment of distant metastases on patients who also had CN. It included 483 patients. Complete and incomplete metastasectomy was performed for 57 and 96 patients, respectively. Complete metastasectomy was associated with significantly improved cancer-specific survival (CSS) and OS, whereas incomplete metastasectomy had no effect on the survival estimates.
According to our findings, the prognosis of synchronous mRCC in Finland is similar to other western countries and has improved along with the development of medical therapy. Both CN and complete metastasectomy have a role in the treatment of well-selected patients with synchronous mRCC.
Noin 15–30 % munuaissyövistä diagnosoidaan, kun potilailla on jo etäpesäkkeitä, jolloin kyse on synkronisesta etäpesäkkeisestä syövästä. Epidemiologista tietoa on julkaistu niukasti, mutta tällaisen syövän kokonaiselinajan ennuste on edelleen huono, 9–13 kuukautta.
Tutkimusaineistomme koostui kaikista vuosina 2005–2010 Suomessa todetuista synkronisista etäpesäkkeisistä munuaissyövistä. Potilaiden tiedot kerättiin Suomen syöpärekisteristä ja hoitavista sairaaloista.
Ensimmäisessä osatyössä tarkasteltiin sytoreduktiivisen munuaisen poiston ja parantavaksi tavoitellun kirurgian vaikutusta ennusteeseen. Aineistossa oli 732 potilasta, joiden yleisvointi oli vähintään kohtalaisen hyvä. Sekä sytoreduktiivinen munuaisen poisto että parantavaksi tavoiteltu kirurgia olivat yhteydessä parantuneeseen elinajanennusteeseen kaikissa sovelletuissa tilastollisissa monimuuttujamalleissa. Munuaisen poistoon liittyi kuitenkin kohtalaisen runsaasti komplikaatioita, mikä korostaa potilasvalinnan merkitystä.
Toisessa osatyössä tarkasteltiin lääkehoitokäytännön muuttumista sytokiinipohjaisesta hoidosta verisuonen endoteelin kasvutekijän tyrosiinikinaasi-inhibiittoreihin (TKI) 977 potilaan aineistossa. Havaitsimme kokonaiselinajan parantuneen samanaikaisesti lääkehoitokäytännön muuttumisen yhteydessä verrattaessa vuosina 2005–2007 diagnosoituja potilaita vuosien 2008–2010 aikana diagnosoituihin. Ennuste oli kuitenkin myöhemmälläkin ajanjaksolla erittäin huono iäkkäillä ja haurailla potilailla, joiden syöpä oli pitkälle edennyt.
Kolmas osatyö käsitteli etäpesäkkeiden kirurgisen poiston vaikutusta syövän ennusteeseen. Aineistossa oli 483 potilasta, joista 57:lle tehtiin kaikkien näkyvien etäpesäkkeiden poisto ja 96:lle etäpesäkkeiden osittainen poisto. Munuaisen kasvain poistettiin kaikilta potilailta. Potilaiden, joille oli tehty kaikkien etäpesäkkeiden poisto, syöpäkohtainen ja kokonaiselinajan ennuste olivat merkitsevästi paremmat kuin potilailla, joilta poistettiin ainoastaan munuaisen kasvain. Osittainen etäpesäkkeiden poisto sen sijaan ei ollut yhteydessä parantuneeseen ennusteeseen.
Tutkimuksemme perusteella Suomessa synkronisen etäpesäkkeisen munuaissyövän ennuste on parantunut lääkehoidon kehittyessä ja se on samankaltainen kuin muissa länsimaissa. Sekä sytoreduktiivinen munuaisen poisto että etäpesäkkeiden poisto ovat tärkeitä hoitovaihtoehtoja potilasvalinnan ollessa oikea.
Original papers
-
Laru, L., Ronkainen, H., Ohtonen, P., & Vaarala, M. H. (2021). Nephrectomy improves the survival of metastatic renal cell cancer patients with moderate to good performance status—results from a Finnish nation-wide population-based study from 2005 to 2010. World Journal of Surgical Oncology, 19(1), 190. https://doi.org/10.1186/s12957-021-02308-0 https://doi.org/10.1186/s12957-021-02308-0
-
Laru, L., Ronkainen, H., & Vaarala, M. H. (2021). Transition to targeted therapies improved the prognosis and increased the utilization of medical treatments among patients with synchronous metastatic renal cell cancer. International Journal of Surgical Oncology, 2021, 1–7. https://doi.org/10.1155/2021/5237695 https://doi.org/10.1155/2021/5237695
-
Laru, L., Ronkainen, H., Ohtonen, P., & Vaarala, M. H. (2024). The impact of metastasectomy on survival of patients with synchronous metastatic renal cell cancer in Finland: A nationwide study. Scandinavian Journal of Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/14574969241234485 https://doi.org/10.1177/14574969241234485
Osajulkaisut
-
Laru, L., Ronkainen, H., Ohtonen, P., & Vaarala, M. H. (2021). Nephrectomy improves the survival of metastatic renal cell cancer patients with moderate to good performance status—results from a Finnish nation-wide population-based study from 2005 to 2010. World Journal of Surgical Oncology, 19(1), 190. https://doi.org/10.1186/s12957-021-02308-0 https://doi.org/10.1186/s12957-021-02308-0
-
Laru, L., Ronkainen, H., & Vaarala, M. H. (2021). Transition to targeted therapies improved the prognosis and increased the utilization of medical treatments among patients with synchronous metastatic renal cell cancer. International Journal of Surgical Oncology, 2021, 1–7. https://doi.org/10.1155/2021/5237695 https://doi.org/10.1155/2021/5237695
-
Laru, L., Ronkainen, H., Ohtonen, P., & Vaarala, M. H. (2024). The impact of metastasectomy on survival of patients with synchronous metastatic renal cell cancer in Finland: A nationwide study. Scandinavian Journal of Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1177/14574969241234485 https://doi.org/10.1177/14574969241234485
Kokoelmat
- Avoin saatavuus [34589]