Neovascular age-related macular degeneration : incidence, prevalence, treatment outcomes and quality of life

Abstract

Abstract

Age-related macular degeneration (AMD) is a common cause for irreversible visual impairment in developed countries. Intravitreal vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors have revolutionized the visual prognosis of neovascular AMD (nAMD). This thesis investigates the incidence, prevalence and treatment outcomes of nAMD, in addition to exploring its effects on quality of life (QoL).

In the first study, the prevalence and incidence of nAMD in different age groups in the Oulu University Hospital district were evaluated between the years 2006 to 2020. In the age groups of 74–85 years and 85–96 years, a nAMD prevalence of 3% was demonstrated. The incidence of nAMD increased 1.2- and 2.4-fold in these age categories, respectively, within 15 years. The population of ≥75-year-olds is expected to increase 1.7-fold by 2050, which, in turn, may reflect the number of nAMD patients requiring treatment.

The second study showed long-term visual outcomes of nAMD patients treated with anti-VEGF agents in Oulu University Hospital. Visual acuity (VA) was stable or improved in 90% of the total of 1088 anti-VEGF treated eyes during follow-up. Only 64% of the eyes required continuous treatment. At the time of diagnosis, 110 (13%) of the 827 patients met the criterion for visual impairment compared to 179 (22%) at the end of the follow-up.

For the third study, 95 newly diagnosed nAMD patients were followed-up for a period of 12 months to assess the impact anti-VEGF treatment creates on health-related QoL (HRQoL). The 15D questionnaire was used to determine the HRQoL of nAMD patients at baseline, at 6 months and at 12 months of follow-up. The instrument’s dimension concerning vision improved during the 12-month follow-up, whereas the total HRQoL decreased. The number of comorbidities exceeding one and the best-corrected VA of ≥70 ETDRS letters at the baseline were in correlation with a decreased QoL at the end of the 12-month follow-up.

In conclusion, the prevalence and incidence figures regarding nAMD have increased during 15 years of anti-VEGF treatment. The treatment has led to favorable visual outcomes in long-term follow-up. Despite the decrease in total HRQoL score, the QoL score regarding vision improved in the 12-month follow-up of newly diagnosed nAMD patients.

Tiivistelmä

Silmänpohjan ikärappeuma on ikääntyvän väestön yleisin pysyvää näön heikkenemistä aiheuttava silmäsairaus kehittyneissä maissa. Verisuonten kasvutekijäestäjät (anti-VEGF) ovat mullistaneet kosteaa silmänpohjan ikärappeumaa sairastavien potilaiden näköennusteen. Tässä väitöskirjatyössä selvitimme kostean ikärappeuman esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden muutoksia vuosina 2006–2020, hoitotuloksia sekä tautiin sairastuneiden potilaiden elämänlaatuun vaikuttavia tekijöitä.

Ensimmäisessä osatyössä tutkittiin kostean ikärappeuman esiintyvyyttä ja ilmaantuvuutta vuosina 2006–2020 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella. Kostean ikärappeuman esiintyvyys vanhimmissa ikäryhmissä (75–84- ja 85–96-vuotiailla) oli 3 %. Kostean ikärappeuman ilmaantuvuus kasvoi näissä ikäryhmissä 1.2- ja 2.4-kertaisiksi 15 vuoden aikana. Yli 75-vuotiaiden osuus väestöstä nousee ennusteen mukaan 1.7-kertaiseksi vuoteen 2050 mennessä, mikä voi peilautua ikärappeumaa sairastavien ja anti-VEGF-hoitoa tarvitsevien potilaiden määrään.

Toisessa osatyössä selvitettiin 827 kosteaa ikärappeumaa sairastavan potilaan anti-VEGF-hoidon pitkäaikaistuloksia Oulun yliopistollisessa sairaalassa. Seuranta-aikana näöntarkkuus parani tai pysyi vakaana 90 %:ssa silmistä. Vain 64 % kaikista 1088 hoidetusta silmästä tarvitsi jatkuvaa anti-VEGF-hoitoa. Hoidon alkaessa 110 (13 %) ja seurannan lopussa 179 (22 %) potilaan näöntarkkuus täytti näkövammakriteerin.

Kolmanteen, prospektiiviseen, osatyöhön otettiin 95 potilasta, joilla diagnosoitiin kostea silmänpohjan ikärappeuma vuosien 2019–2020 aikana. Näiden potilaiden elämänlaatua seurattiin vuoden ajan käyttämällä 15D-kyselyä kartoittamaan koettua elämänlaatua. Tutkittavien näköön liittyvä elämänlaatu parantui vuoden seurannassa, vaikka yleinen koettu elämänlaatu laski. Heikentyneeseen elämänlaatuun vaikuttivat liitännäissairauksien lukumäärä (yli 1) sekä diagnoosihetkellä ≥ 70 ETDRS-kirjaimen näöntarkkuus paremmassa silmässä.

Näiden tutkimustulosten perusteella voidaan todeta, että kostean silmänpohjan ikärappeuman esiintyvyys ja ilmaantuvuus ovat nousseet viimeisten 15 vuoden aikana. Anti-VEGF-hoidolla on saatu suotuisia hoitotuloksia kosteaa ikärappeumaa sairastavilla potilailla. Vaikka koettu kokonaiselämänlaatu laski anti-VEGF-hoitoa saaneilla potilailla ensimmäisen hoitovuoden aikana, kokivat he näköön liittyvän elämänlaatunsa parantuneen.

<div lang="en" class="abs"> <p class="abs_header">Original papers</p> <ol type="I"> <li> <p>Korva-Gurung, I., Kubin, A.-M., Ohtonen, P., &amp; Hautala, N. (2023). Incidence and prevalence of neovascular age-related macular degeneration: 15-year epidemiological study in a population-based cohort in Finland. Annals of Medicine, 55(1), 2222545. https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2222545 <a href="https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2222545">https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2222545</a></p> <p><a href="https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20230926137411">Self-archived version</a></p> </li> <li> <p>Korva-Gurung, I., Kubin, A.-M., Ohtonen, P., &amp; Hautala, N. (2023). Visual outcomes of anti-VEGF treatment on neovascular age-related macular degeneration: A real-world population-based cohort study. Pharmaceuticals, 16(7), 927. https://doi.org/10.3390/ph16070927 <a href="https://doi.org/10.3390/ph16070927">https://doi.org/10.3390/ph16070927</a></p> <p><a href="https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20230928137703">Self-archived version</a></p> </li> <li> <p>Kubin, A.-M., Korva-Gurung, I., Ohtonen, P., &amp; Hautala, N. (2024) Quality of life in patients with neovascular age-related macular degeneration: a prospective cohort study. Manuscript submitted for publication. </p> </li> </ol> </div>

<div lang="fi" class="abs"> <p class="abs_header">Osajulkaisut</p> <ol type="I"> <li> <p>Korva-Gurung, I., Kubin, A.-M., Ohtonen, P., &amp; Hautala, N. (2023). Incidence and prevalence of neovascular age-related macular degeneration: 15-year epidemiological study in a population-based cohort in Finland. Annals of Medicine, 55(1), 2222545. https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2222545 <a href="https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2222545">https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2222545</a></p> <p><a href="https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20230926137411">Rinnakkaistallennettu versio</a></p> </li> <li> <p>Korva-Gurung, I., Kubin, A.-M., Ohtonen, P., &amp; Hautala, N. (2023). Visual outcomes of anti-VEGF treatment on neovascular age-related macular degeneration: A real-world population-based cohort study. Pharmaceuticals, 16(7), 927. https://doi.org/10.3390/ph16070927 <a href="https://doi.org/10.3390/ph16070927">https://doi.org/10.3390/ph16070927</a></p> <p><a href="https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20230928137703">Rinnakkaistallennettu versio</a></p> </li> <li> <p>Kubin, A.-M., Korva-Gurung, I., Ohtonen, P., &amp; Hautala, N. (2024) Quality of life in patients with neovascular age-related macular degeneration: a prospective cohort study. Manuscript submitted for publication. </p> </li> </ol> </div>