Denosumabin, bisfosfonaattien ja romosotsumabin aiheuttamat leukaluun osteonekroosit

Abstract

Bisfosfonaatit, denosumabi ja romosotsumabi ovat tehokkaita luustolääkityksiä, joiden tärkein käyttökohde on osteoporoosiin sekä maligniteetteihin liittyvien luustomuutoksien hoidossa. Luustometastaasien hoidoissa annostukset ovat suurempia sekä annosteluväli usein tiheämpi ja näin myös riski MRONJ:n kehittymiselle on merkittävästi suurempi. Osteoporoosin kohdalla riski näyttäisi olevan huomattavasti alhaisempi, mutta huomioitava. Uusia luustolääkityksiä lanseerataan markkinoille, kliininen kokemus kasvaa ja tutkimustietoa on saatavilla yhä enemmän, jonka takia yhteenvedot tutkimustuloksista ovat tarpeen laadukkaan hoidon turvaamiseksi ja sairauden ennaltaehkäisemiseksi.

MRONJ on monitekijäinen sairaus ja mikään tautihypoteesi ei yksinään näyttäisi kykenevän selittämään sen syntyä. Tutkielmassa on nostettu esiin pääosin eläinkokeista saatuja tuoreita tutkimustuloksia ja niiden pohjalta vahvistuneita johtavia tautihypoteeseja, joiden katsotaan yhdessä selittävän taudin kokonaispatofysiologiaa.

Kirjallisuuskatsaus sisältää vertailua eri lääkeaineiden aiheuttamien riskien ja hyötyjen välillä tuoreisiin tutkimustuloksiin pohjautuen. Monet tekijät vaikuttaisivat lisäävän riskiä MRONJ:n kehittymiselle ja tutkielmassa paneudutaan myös näihin. Mitä paremmin riskitekijät tunnetaan, sitä tehokkaammin sairauden syntymistä voidaan ennaltaehkäistä. Lisäksi tutkielmassa käsitellään perinteisten hoitomenetelmien tehokkuuden rinnalla myös erilaisia tukihoitomuotoja mahdollisina tulevaisuuden menetelminä. Tavoitteena on helpottaa kliinikoiden päätöksentekoa ja yhtenäistää hoitokäytänteitä. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, AAOMS, on vuoden 2022 päivitetyssä kannanotossaan antanut suosituksia preventio- ja hoitomenetelmistä, joiden läpikäyminen on myös sisällytetty osaksi kirjallisuuskatsausta. Tutkielma on toteutettu kuvailevana kirjallisuuskatsauksena.