Dexmedetomidine sedation in children
Tervonen, Miikka (2024-04-05)
© University of Oulu, 2024. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for your own personal use. Commercial use is prohibited. © Oulun yliopisto, 2024. Julkaisu on tekijänoikeussäännösten alainen. Teosta voi lukea ja tulostaa henkilökohtaista käyttöä varten. Käyttö kaupallisiin tarkoituksiin on kielletty.
https://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/
https://urn.fi/URN:NBN:fi:oulu-202402161818
Kuvaus
Tiivistelmä
Medical care often causes pain and anxiety in children. Providing procedural sedation and analgesia has increasingly been implemented in pediatric healthcare, also during minor procedures, which are easily conducted in adult patients without sedation. Yet, children are more susceptible to the adverse effects of the sedative medications used. Compared to other analgosedative agents, dexmedetomidine has beneficial properties as it has less of an effect on breathing and protective airway reflexes, although it may cause hypotension and bradycardia.
In this doctoral thesis the Finnish pediatric sedation practices outside intensive care units and operation rooms were assessed in a survey. Systematic review and meta-analysis were conducted to assess the efficacy and safety of intranasal dexmedetomidine procedural sedation in children. A retrospective cohort study of neonates and infants receiving intravenous dexmedetomidine during intensive care investigated the incidence of adverse cardiovascular outcomes.
According to the survey procedural sedation and analgesia is often provided to children by medical professionals; however, patient monitoring practices involved could be improved. Sufficient training in sedating children and managing adverse outcomes is infrequent. The meta-analysis demonstrated intranasal dexmedetomidine to be superior over midazolam in pediatric procedures. Although dexmedetomidine was equally effective with chloral hydrate it had less adverse effects. The retrospective cohort study showed that hemodynamic-adverse events occur frequently among neonates during intravenous dexmedetomidine administration in intensive care units.
Survey showed that the patient monitoring during pediatric procedural sedation practices should be improved. Structured guidelines regarding patient monitoring and provider training regarding sedation and managing of adverse events could be beneficial. Based on the meta-analysis, as dexmedetomidine was superior to midazolam and chloral hydrate has more adverse side effects, intranasal dexmedetomidine should be preferred. Our findings suggest that dexmedetomidine seems to have relatively few side effects, although hemodynamic-adverse events occur frequently among neonates during intravenous dexmedetomidine administration in intensive care units.
Sairauksien hoito aiheuttaa usein kipua ja pelkoa lapsille. Toimenpiteiden aikainen rauhoittavan lääkityksen käyttö on yleistynyt lasten hoidossa, myös sellaisten pienempien toimenpiteiden aikana, jotka aikuisilla onnistuvat ilman rauhoittavaa lääkitystä. Lapset ovat kuitenkin alttiimpia rauhoittavien lääkkeiden haittavaikutuksille. Verrattuna muihin kipua hoitaviin rauhoittaviin lääkkeisiin, deksmedetomidiinin edullisiin ominaisuuksiin lukeutuvat sen vähäiset vaikutukset hengitysteiden suojareflekseihin ja hengitystoimintaan. Deksmedetomidiinin tavallisimmat haittavaikutukset ovat sydämen syketiheyden ja verenpaineen lasku.
Väitöskirjassa selvitettiin toimenpiteiden aikaisen rauhoittavan lääkityksen käyttöä lapsilla Suomessa kyselytutkimuksella. Systemaattisella kirjallisuuskatsauksella ja meta-analyysilla tutkittiin nenään annosteltavan deksmedetomidiinin tehoa ja turvallisuutta lasten toimenpiteiden aikaisena rauhoittavana lääkityksenä. Takautuvassa kohorttitutkimuksessa selvitimme suonensisäisesti annostellun deksmedetomidiinin aikaisten verenkierrollisten haittatapahtumien esiintyvyyttä tehohoidetuilla vastasyntyneillä ja imeväisillä.
Kyselytutkimuksen perusteella rauhoittavan lääkityksen käyttö on yleistä, mutta sedaatiokäytännöt ja potilaiden seuranta ovat hyvin vaihtelevia. Vain pieni osa lääkäreistä on saanut systemaattista koulutusta lasten sedatoimiseen ja haittatapahtumien hoitoon. Meta-analyysin perusteella nenään annosteltava deksmedetomidiini on tehokkaampi rauhoittava lääkitys kuin midatsolaami. Kloraalihydraatti oli yhtä tehokas kuin deksmedetomidiini, mutta deksmedetomidiini aiheutti vähemmän haittavaikutuksia. Retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa kävi ilmi, että matala verenpaine ja syketiheys ovat tavallisia vastasyntyneillä ja imeväisillä, jotka saavat suonensisäistä deksmedetomidiinia tehohoidon aikana.
Kyselytutkimuksen perusteella lasten sedaatiokäytäntöjä voitaisiin parantaa laatimalla suositukset sedaation toteuttamisesta ja henkilökunnan koulutuksesta. Koska meta-analyysin perusteella deksmedetomidiini oli tehokkaampi kuin midatsolaami ja turvallisempi kuin kloraalihydraatti, tulisi deksmedetomidiinin käyttöä suosia. Deksmedetomidiinilla vaikuttaa olevan vähän haittavaikutuksia, vaikkakin hemodynaamiset haittavaikutukset ovat yleisiä tehohoidon aikana vastasyntyneillä ja imeväisillä.
Original papers
-
Tervonen, M., Kallio, M., & Peltoniemi, O. (2021). National survey revealed variable practices in paediatric procedural sedation and patient monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 65(6), 747–754. https://doi.org/10.1111/aas.13799 https://doi.org/10.1111/aas.13799
-
Tervonen, M., Pokka, T., Kallio, M., & Peltoniemi, O. (2020). Systematic review and meta‐analysis found that intranasal dexmedetomidine was a safe and effective sedative drug during paediatric procedural sedation. Acta Paediatrica, 109(10), 2008–2016. https://doi.org/10.1111/apa.15348 https://doi.org/10.1111/apa.15348
-
Tervonen, M., Cajanus, J., Kallio, M., Huhtamäki, H., Pokka, T., & Peltoniemi, O. (2023). Adverse cardiovascular events are common during dexmedetomidine administration in neonates and infants during intensive care. Acta Paediatrica, 112(11), 2338–2345. https://doi.org/10.1111/apa.16933 https://doi.org/10.1111/apa.16933
Osajulkaisut
-
Tervonen, M., Kallio, M., & Peltoniemi, O. (2021). National survey revealed variable practices in paediatric procedural sedation and patient monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 65(6), 747–754. https://doi.org/10.1111/aas.13799 https://doi.org/10.1111/aas.13799
-
Tervonen, M., Pokka, T., Kallio, M., & Peltoniemi, O. (2020). Systematic review and meta‐analysis found that intranasal dexmedetomidine was a safe and effective sedative drug during paediatric procedural sedation. Acta Paediatrica, 109(10), 2008–2016. https://doi.org/10.1111/apa.15348 https://doi.org/10.1111/apa.15348
-
Tervonen, M., Cajanus, J., Kallio, M., Huhtamäki, H., Pokka, T., & Peltoniemi, O. (2023). Adverse cardiovascular events are common during dexmedetomidine administration in neonates and infants during intensive care. Acta Paediatrica, 112(11), 2338–2345. https://doi.org/10.1111/apa.16933 https://doi.org/10.1111/apa.16933
Kokoelmat
- Avoin saatavuus [37957]